Artritis Reumatoide

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Artritis Reumatoide

Pedro Carrera Bastos

La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crónica sistémica y degenerativa de origen autoinmune, cuya forma de presentación más común es la poliartritis inflamatoria simétrica 1. Se caracteriza por inflamación e hiperplasia persistente de la membrana sinovial de las articulaciones y progresiva destrucción de cartílago y hueso, empezando frecuentemente por las pequeñas articulaciones (manos y pies) y afectando más tarde también a las grandes articulaciones 1-3. La AR se caracteriza también por diversas manifestaciones extra-articulares, como son los nódulos reumatoides, varias alteraciones pulmonares, la vasculitis y la inflamación sistémica, entre otros fenómenos fisiopatológicos 1-3.

Esta enfermedad afecta entre el 0,2 a 1,1% de los adultos en la mayoría de los países industrializados (incluyendo España), con una incidencia anual de 10 a 50 nuevos casos por cada 100.000 habitantes, siendo 2 a 3 veces más prevalente en mujeres que en hombres 3-5. A pesar de que existen varias otras enfermedades degenerativas crónicas de prevalencia e incidencia mucho más elevadas, la AR conlleva un elevado coste económico, (en Europa el coste total anual es de 45,3 € mil millones y el gasto anual por paciente de 13.463 €) 5, además de resultar en un gran sufrimiento, discapacidad y pérdida de función y de la calidad de vida del individuo 4, 5. Quizás aún más importante sea el hecho de que el riesgo, incidencia y prevalencia de enfermedad cardiovascular 1, 5-20, síndrome metabólico 21, diabetes tipo II 22, enfermedad pulmonar obstructiva crónica 23, depresión 24, osteoporosis 25, sarcopenia 26, y de algunos tipos de cáncer 27 sea significativamente más elevado en pacientes con AR que en la población en general. Por todo esto se observa un aumento del riesgo de mortalidad en estos pacientes 28.

AR como enfermedad autoinmune

Cuando se produce ocurre una pérdida de tolerancia, el sistema inmune deja de distinguir proteínas del propio huésped (Self) de proteínas externas (Non Self) 29 y eso puede resultar en una reacción autoinmune, cuyo resultado podrá ser una enfermedad como la AR 29.

La AR es una enfermedad de origen autoinmune, ya que 1, 3, 30, 31: 1) se detectan en las articulaciones afectadas linfocitos B y T (en especial Th17), células dendríticas, neutrófilos, macrófagos y mastocitos; 2) se detectan en los pacientes afectados auto-anticuerpos circulantes, como el factor reumatoide y los anticuerpos anti-proteínas citrulinadas hasta 10 años antes de la apareción de los síntomas; 3) la inmunosupresión reduce la progresión de la enfermedad; 4) existe mayor prevalencia de varias enfermedades autoinmunes en la AR; 5) los genes que presentan mayor correlación con la AR están asociados a la mayoría de las enfermedades autoinmunes. Hablamos de los genes que codifican para proteínas MHC (Complejo Mayor de Histocompatibilidad). Eso ocurre porque la principal función de las moléculas MHC es ligarse a antígenos en células presentadoras de antígenos (como células dendríticas) y presentarlos a los linfocitos T CD4+ (figura 1), que son células involucradas en la mayoría de las enfermedades autoinmunes 29.

FIGURA 1. Presentación antigénica y diferenciación de Linfocitos T CD4+. Fuente: Elaboración propia.

A pesar de que el riesgo genético es significativo, la tasa de concordancia en la incidencia de AR entre gemelos monozigotos es de solo un 15 al 30% 1, lo que sugiere que existen factores ambientales que actúan como detonantes del proceso autoinmune que conduce a esta enfermedad en personas predispuestas 1, 3. Entre los principales factores ambientales se encuentran el tabaco 1, la polución atmosférica 32, el estrés psicológico 33, algunas infecciones virales y bacterianas 2, 4, las alteraciones del microbioma intestinal 1, 34 y oral 1, la exposición a la silicona 35, la deficiencia de vitamina D 36, 37, la obesidad 38 y la dieta.

En una próxima entrada hablaremos del rol de la dieta en esta Enfermedad.

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Por | 2017-12-21T13:34:41+00:00 diciembre 21st, 2017|Categorías: Sin categoría|1 comentario

Un comentario

  1. Aracely Gomez 6 febrero, 2018 en 1:10 am - Responder

    Hola esta informasion me gusto ya que yo sufro de esta en fermedad y es terible mente desgastante

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